“才做的遺體解剖，怎么第二天就有病理報(bào)告刊登了?是一回事嗎?”2月16日，全國第一、二例新冠肺炎遺體解剖完成，病理結(jié)果還沒有出來。時(shí)隔一天左右，就有媒體曝出，中科院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心國家感染性疾病診療與研究中心主任王福生教授為通訊作者的團(tuán)隊(duì)，在線發(fā)表新冠肺炎患者病理報(bào)告。于是就有人問起2月16日的病理解剖觀察的進(jìn)展如何。

最新進(jìn)展：遺體解剖才一天左右，另有穿刺病理結(jié)果公布

近日，健康時(shí)報(bào)《全國第一、二例新冠肺炎遺體解剖完成，親歷專家這樣說》的報(bào)道引發(fā)各界強(qiáng)烈反響。勇于逆行投入解剖的劉良教授及其團(tuán)隊(duì)成了大眾關(guān)注焦點(diǎn)。劉良教授在接受健康時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)曾提到，從取樣到病理研究出來馬不停蹄最快十天。

而時(shí)隔一天左右，在當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月17日，國際著名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》(The Lancet Respiratory Medicine)在線發(fā)表新冠肺炎患者病理報(bào)告《與急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)的COVID-19的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)》(Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome)。

記者搜索在線發(fā)布的原文發(fā)現(xiàn)，由于在劉良教授開始第一例解剖之前沒有誰做過病理解剖，所以這篇報(bào)告的研究者在確保研究符合中國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的法規(guī)和赫爾辛基宣言的同時(shí)，為了有助于了解COVID-19的發(fā)病機(jī)理，并改善針對(duì)該疾病的臨床策略，采取了對(duì)尸體樣本進(jìn)行穿刺的方式，取得了一位死于重癥新冠肺炎感染的患者微量肺、肝和心臟組織。

據(jù)悉，用穿刺針頭獲取樣本用于病理診斷是一種常見的檢查手段，因此，這對(duì)于活著的患者也是微創(chuàng)的。這一次用于剛過世遺體，也是基于沒有獲得遺體解剖批準(zhǔn)前不破壞遺體同時(shí)即可取樣檢查。

研究發(fā)現(xiàn)：重癥患者或可考慮及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

據(jù)了解，這是一位50歲的男性患者。該研究發(fā)現(xiàn)COVID-19病毒的病理特征非常類似于SARS和中東呼吸綜合征(MERS)冠狀病毒感染中所見。心臟組織中沒有其他實(shí)質(zhì)性損害表明SARS-CoV-2感染可能不會(huì)直接損害心臟。淋巴細(xì)胞減少癥是COVID-19患者的常見特征，可能是與疾病嚴(yán)重程度和死亡率相關(guān)的關(guān)鍵因素。

此外，該研究認(rèn)為，盡管一般不建議將糖皮質(zhì)激素治療用于SARS-CoV-2肺炎，但根據(jù)這份的肺水腫和透明膜形成的病理發(fā)現(xiàn)，研究者認(rèn)為，對(duì)于重癥患者，應(yīng)考慮及時(shí)，適當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)類固醇和呼吸機(jī)支持，以防止急性呼吸窘迫癥的發(fā)展。但由于目前只有一例，后續(xù)仍然需要更多證據(jù)支持。

專家解讀：病理穿刺和病理解剖不一樣

病理穿刺就夠了嗎?能跟病理解剖一樣嗎?

記者聯(lián)系到多位法醫(yī)病理學(xué)專家，他們表示這是沒有條件尸檢情況的無奈之舉，比不看當(dāng)然要強(qiáng)，比尸檢肯定要差。事實(shí)上，原論文亦表示，這是由于之前幾乎沒能進(jìn)行尸檢或活檢，因此尚未報(bào)告病理學(xué)的前提下所做的不得已之舉。

“法醫(yī)完整的尸體解剖是系統(tǒng)的全方位的檢查尸體全身，觀察各個(gè)器官、組織及細(xì)胞有無病變及程度，查明各器官病變之間的關(guān)系，以利于確定死亡原因并闡明死亡機(jī)制?！?復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系陳龍教授介紹，臨床上通過穿刺得到的病理結(jié)果，肯定沒有手術(shù)切除下來的病理結(jié)果更加可靠。因?yàn)榛顧z或死后穿刺取材較盲目，獲取的檢材又很小(約半粒米大小)，并且常常有擠壓，因此只能叫“管窺”。而解剖后對(duì)器官的取材是在肉眼直視下進(jìn)行，容易取到病變組織，所取的檢材組織更豐富，可以有1平方厘米大小，還可以同時(shí)在一個(gè)器官的多個(gè)可疑部位取材，從而可以做到?jīng)]有遺漏的清晰地觀察組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞結(jié)構(gòu)有無異常。因此，兩者對(duì)疾病的診斷價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義不可同日而語。

“就像對(duì)活著的患者進(jìn)行檢查取樣一樣，穿刺取材一般取得比較小，就是粗一點(diǎn)的針的針頭那么一個(gè)范圍，能夠了解一些情況，但比較局限。而尸檢取材的范圍一般都在穿刺的幾十倍大小之上，觀察的范圍大，當(dāng)然反應(yīng)疾病的代表性更強(qiáng)。簡單來說，穿刺取材觀察取代不了尸檢，但尸檢可以取代穿刺?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)(原第一軍醫(yī)大學(xué))法醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)始人王慧君教授如是說。王慧君教授亦師從同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)系創(chuàng)始人黃光照教授，是當(dāng)年親自上臺(tái)解剖我國首例、二例SARS患者遺體、在SARS疾病研究中立下汗馬功勞的頂尖法醫(yī)專家。

有專家建議：對(duì)患者取樣或有助于了解整個(gè)病情變化

也有專家對(duì)柳葉刀發(fā)布的這份報(bào)告提出建議：“既然能夠穿刺取樣，又是微創(chuàng)的，對(duì)患者創(chuàng)傷極小，那么能否在必須的時(shí)候，對(duì)活著的患者取樣，這樣豈非有助于了解整個(gè)病情變化嗎?畢竟尸檢報(bào)告只能代表最后的狀態(tài)?！?/span>

學(xué)術(shù)界的探討仍在繼續(xù)，但專家們亦有共識(shí)即目前一切需要符合倫理和法律。在現(xiàn)有條件下，還是以病理解剖加上臨床救治專家的協(xié)作參與綜合判斷為主。

據(jù)陳龍教授透露，最后的尸體解剖報(bào)告必將是多團(tuán)隊(duì)共同合作的結(jié)果；最后的結(jié)論也必然是臨床、病理、法醫(yī)、病毒學(xué)等等多方面專家團(tuán)隊(duì)共同會(huì)診后取得的一致意見。

對(duì)來自各界的關(guān)心和聯(lián)系，劉良教授則表示大敵當(dāng)前，情況特殊，在取樣之后還需要集中精力繼續(xù)工作，所以近期謝絕采訪和打擾?！疤嚯娫挕⑽⑿?、短信就不能接，不能回了。戰(zhàn)事緊急，懇請(qǐng)諒解！”

據(jù)悉，更多的專家正在陸續(xù)投入這一領(lǐng)域的戰(zhàn)役之中。2月17日一早，上海交大醫(yī)學(xué)院組建的新冠病毒肺炎病因診斷研究隊(duì)伍奔赴武漢前線。這支“偵查小分隊(duì)”由6位專家組成，包括附屬瑞金醫(yī)院病理科王朝夫、費(fèi)曉春、張衡，超聲科劉振華和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室蔡軍、趙雷等。他們或?qū)⒓痈嗬倪z體解剖和病理研究，深入研究新冠肺炎病例病因分析、解析疾病的發(fā)生發(fā)展的病理生理過程，為相關(guān)臨床診療規(guī)范的確認(rèn)提供科學(xué)依據(jù)，并為后續(xù)研究提供重要科學(xué)支撐。

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